TOT Ameliyatı

TOT Ameliyatı Nedir?

TOT ameliyatı bir tür mesaneye askı operasyonudur. Genellikle stres tipte idrar kaçırma sorunu olan kadınlarda (stres üriner inkontinans) başarılıdır.

İdrar kesesi (mesane) boynuna ve idrar kanalcığı (üretra) askı uygulanan, en güvenli ve komplikasyon oranı en düşük ve cerrahi başarısı en yüksek operasyonlardandır. TOT açılımı (Trans Obtuator Tape) denilir.

Stres tipte idrar kaçırma sorunu; zor doğumlar, iri bebek doğurmak, çok sayıda doğum yapmak gibi ilerleyen yaşla beraber kadınlarda pelvis taban kaslarının kopması ve zayıflamasıyla sıkça karşılaştığımız bir sorundur. Bu problemler artıkça, kadınlarda idrar kaçırma probleminin artışına neden olabilir.

İdrar kaçırma sorunu kronik hale geldiğinde kadının günlük yaşamını, hayat kalitesini, pskolojisini ve cinsel yaşamını olumsuz etkiler. topluluk içerisinde kendini rahat hissetmemesine ve eve hapsolmasına neden olabilir.

Mesane boynunu kaldırılmasına yönelik TOT ameliyatı idrar kaçırma probleminin etkin ve başarılı bir şekilde ortadan kalkmasına dolayısıyla kişinin günlük yaşamını rahat bir şekilde dönebilmesine yardımcı olur.

Sentetik bir örgünün (meşin) kullandığı askı ameliyatları olarak bilinmektedir.

Stres Üriner İnkontinans Nedir?

Kadınların ağır kaldırdığında, öksürdüğünde, hapşırdığında ve güldüğünde idrar kaçırması olarak tanımlanır. Genellikle pelvik tabanı oluşturan kasların, dokuların zayıflaması veya doğumlar sırasında hasar görmesi nedeniyle oluşmaktadır.

Pelvik Taban Kasları Nasıl Çalışır?

Pelvik tabam demek önde leğen kemiği arkada kuyruk sokumunun oluşturduğu bir kemik yapıya tutunan adeta alt tabanı hamak gibi saran kas ve bağ dokusundan oluşan güçlü bir anatomik bölgedir. Pelvik taban kasları, idrar kesesi (mesane) idrar kanalcığı (üretra) alt bağırsakları, rahimi ve vajinayı desteklemektedir.

Organ sarkmalarının önüne geçmektedir. Mesaneden dışarıya idrarın atılmasını sağlayan üretra yani idrar kanalcı pelvik taban tarafından güçlü bir şekilde mesaneye giriş bölgesinde belli bir açıyla tutulabilir. Ve bu da karın içi basıncının arttığı durumlarda idrarın dışarıya sızmasını engellemektedir. Ancak pervik taban bağ dokusu ve kasları hasar görmüşse veya zayıflamışsa üretra doğru bir şekilde desteklenemez.

Mesaneden çıktığı yerdeki açı bozulur bu nedenle de karın içinde basıncını arttıran durumlarda yani öksürme, gülme, hapşırma, yürüme gibi eylemlerde karın içi basıncı üretra üzerine baskı oluşturmakta ve idrar kaçışı yaşanmaktadır.

TOT ameliyatı ile mesane boynuna ve orta üretraya uygulanan bir askıyla karın içi basıncının arttığı durumlarda oluşan idrar kaçırma sorunu önlenmiş olur. İdrar kaçırmanın ameliyatları içerisinde tüm dünyada en çok tercih edilen yöntemdir.

TOT Ameliyatı Nasıl Yapılır?

TOT ameliyatı genel ameliyathanede, genel altında veya spinal anestezi altında ameliyata başlanır. Vajinanın ön duvarına üretra'nın bir santim altına küçük bir kesi yapılmaktadır. Midüretra dediğimiz üretranın orta kısmını desteklemesi ve hipermobil üretranın düzeltilmesi için özel üretilen bir yama -örgü yani meşh kullanılarak kalıcı bir sentetik materyal buraya yerleştirilmektedir.

Meshin her iki kolu da kasıkların her iki yanından küçük bir kesi yapılarak, obturatör kanal dediğimiz kanaldan, özel bir kancayla geçilerek kasıkların yanlarından çıkarılması sağlanmaktadır. Bu şekilde mesane ve üretra yukarıya kaldırılmaktadır. Kullanılan mesh ömür boyu vücutta kalmaktadır, vücuda uyumludur.

Ameliyat süresi ortalama 20-30 dakika sürmektedir. Bu ameliyata farklı ameliyat kombinasyonları eklendiği zaman, vajina daraltma, labioplasti ve rahimi sarkmasının düzeltilmesi gibi o zaman ameliyat süresi uzayabilir.

Daha sonra kesilen vajina dokularının dikilmesi için kendiliğinden eriyen dikişler kullanıldığı için vajina dikişlerin alınmasına gerek yoktur. Bu da daha kalıcı ve uzun süreli cerrahi başarının gerekliliği için uygundur. Ayrıca ek yaşam tarzı değişiklikleri ve medikal ilaç destek tedavileri de idrar kaçırmanın tipine göre ameliyattan sonra tedaviye eklenebilmektedir.

Kimlere TOT Ameliyatı Yapılır?

TOT ameliyatını tercihen doğumlarını tamamlamış, çocuk sayısını tamamlamış hastalara yapılmaktadır. Tekrar bir hamilelik ve doğum süreci ameliyat başarısını olumsuz etkileyecektir. Eğer sonrasında tekrar bir hamilelik olursa normal doğum değil sezeryan doğum yapılması önerilir.

TOT Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?

Ameliyatın başarı oranları son yayınlara göre %80 ile 96 arasındadır. Başarı oranlarını belirleyen ise ameliyatı uygulayan hekimin deneyimi, meşin kalitesi, meşin dokuya uyumu ve diğer idrar kaçırma tiplerinin olaya eşlik edip etmemesine bağlı olarak değişkenlik göstermektedir.

TOT Ameliyatını Riskleri Nelerdir?

TOT ameliyatı alanında spesifik çalışan pervik taban cerrahları ve ürojinekologlar tarafından yapılan cerrahilerde komplikasyon oranı son derece nadirdir. Olası komplikasyonlar; idrar torbası yaralanması, işeme fonksiyon bozukluğu, sıkışma tipi idrar kaçırma, damar yaralanması, vajina içinden meşin erozyonu pelvik ağrı, idrar kaçırmanın devam etmesi ve cinsel ilişki sırasında ağrı olması gibi çok nadir görülen komplikasyonlardır.

TOT ameliyatı risklerini tek tek sıralayacak olursak;

• Ameliyattan sonra mesane duyarlılığının artması sonrası acil işleme semptomları, aşırı aktif mesane %5 olasılıkla görülebilir.
• Meşin enfekte olması veya reddedilmesi: Bu tür durumlar meşin çıkarılmasını gerektirebilir. %1 olasılıkla karşımıza gelir.
• Vajina, mesane, üretra veya kan damarlarında yaralanma riski %2 ile 3 arasındadır.
• Uzun süren ameliyatlarda kan pıhtılaşma riski %1
• İdrar yolu enfeksiyonu riski %1 -5
• Yara yeri enfeksiyonu riski %1

TOT Ameliyatından Sonra İyileşme Sürecinde Beni Neler Bekliyor?

TOT ameliyatı sonrası bir gece hastaneye yatışınız olur. 24 saat süresince idrar kesenizde kalıcı bir kateter (sonda) bulunur, sonrasında kendi kendinize idrar yapacak duruma geldiğinizde bu kateter çıkarılır.

Vajina içerisinde genellikle bir tampon yerleştirilir. İdrar sondası ile beraber vajina içerisindeki bu tamponda çıkarılır. İşlemden sonra bir miktar sızıntı şeklinde kanama olması ve bir hafta on gün süresince kanamanın devam etmesi normal bir durumdur.

TOT ameliyatından sonra vajina içine kullanılan dikişlerin emilme süresi bir buçuk -iki ayı bulabilir. Bu nedenle de cinsel ilişkiye dikişler emilinceye kadar girilmemelidir. Her ameliyatta olduğu gibi bu ameliyatta da bir enfeksiyon riski olduğu için kişisel hijyeni ve bakıma önem gösterilmelidir. Hastanın dinlenmesi istirahat etmesi, sağlıklı ve dengeli beslenmesi ve hekiminin yönlendirdiği tavsiyeleri uyması bu süreci daha kolay atlatmasını sağlayacaktır.

Ameliyattan sonra kişisel bakım ve hijyen önemlidir. Genital bölge idrar ve dışkılama yaptıktan sonra kaynamış soğumuş su ile yıkanmalı veya antisetk özel yara bakım ürünleri kullanmalı, ardından pamuklu bir bezle sürtmeden kurulanmalıdır. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi görüldüğünde hemen hekime başvurulmalıdır.

İyileşme süresince özellikle bir hafta on gün süresince, karın içi basıncını artıran kabızlıktan uzak durulmalı, bol Lifli postalı gıdalar tüketilmeli, astım gibi hafizam gibi kronik öksürük yaratan hastalıkların tedavisi olunmalıdır.

TOT ameliyatında 48 saat sonra ayakta duş şeklinde banyo yapması önerilir. Ameliyattan sonraki bir ay süresince havuz, kaplıca ve jakuzi gibi vajinaya su girebilecek aktivitelerden uzak durmak gereklidir.

TOT ameliyatı sonrası hekiminin verdiği ilaçları zamanında ve dozunda almalıdır. Hekim kontrollerini aksatmamalı iyileşme döneminde ağır kaldırma ve karın içi basıncını artıracak egzersizlere bir ay süresince ara verilmelidir.

Ameliyattan sonraki ilk bir iki hafta kadar idrar kesesinin olduğu bölgede ağrı ve sızı rahatsızlık hissi son derece normaldir. Bu bölgedeki dikişler ve ödem nedeniyle, idrar yaparken yanma, tuvalete yetişememe, yaptıktan sonra rahatlamama ve damlama gibi sorunlar ilk bir hafta olması normal karşılanır. Bu süre bazen bir aya kadar uzayabilir. Bu dönem hekimin verdiği ağrı kesici ilaçlar ve yeterli su alımı ile bu sorunlar kolaylıkla aşılabilmektedir.

TOT Ameliyatından Sonra Ne Zaman Günlük Yaşama Dönebilirim?

TOT ameliyatı sonrası iyileşme süreci çok hızlıdır. Hastalarımız genellikle bir hafta on gün sonra günlük hayatlarına, aktivitelerine ve işlerine dönebilmektedirler. Ameliyattan sonra bir miktar sızıntı şeklinde vajinal kanama ve akıntı normaldir. İdrar yolu enfeksiyonu geliştirmemeniz için ayrıca gün içinde düzenli aralıklarla sıvı alımına dikkat etmeniz önemli bir ayrıntıdır.

TOT Ameliyatından Sonra Yara İyileşmesini Hızlandırmak İçin Ben neler Yapabilirim?

Mesane reseptörlerini ve mesane duvarını tahriş edebileceği için, aşırı kahve, çay, sigara ve alkol tüketmemelisiniz. Günde iki-üç fincan çay, haftada bir ya da iki defa Türk kahvesi içebilirsiniz.

• Günde bir buçuk- iki litre su içmeye özen göstermelisiniz.
• Hekiminiz size izin verinceye kadar, cinsel ilişkiden uzak durmalısınız. (Bu süre bazen altı hafta bazen sekiz haftayı bulabilir).
• Ameliyattan sonra sağlıklı ve dengeli beslenmeli, aşırı kilo almamaya özen göstermelisiniz. Aşırı karbonhidrat tüketiminden kaçınmalı, posalı, lifli, vitaminli ve proteinli gıdaların tüketimine özen göstermelisiniz.
• Ameliyattan sonra beş kilo üzerinde bir ağırlık kaldırmamaya özen göstermelisiniz. (Bu süre bazen bir buçuk bazen üç ayı bulabilmektedir).

TOT Ameliyatından Ne Kadar Süre Cinsel İlişkiye Girebilirim?

TOT ameliyatı sırasında kullanılan askı materyali, yama-örgü mesh vajina ön duvarına üretranın ortasına yerleştirilir. Bu bölgedeki sinirsel uyarı bir miktar etkilenir ve cinsel hazın üç -altı ay süresince etkilendiğine dair çalışmalar vardır. Ameliyattan iki ay sonra cinsel ilişkiye girilebilir.

Yapılan çalışmalar göstermiş ki; cinsel ilişki sırasında idrar kaçırma kaygısı ortadan kalktığı için kadınların daha fazla cinsel motivasyon kazanmış, cinsel özgüvenlerini geri kazandıkları için cinsel ilişkiden aldıkları haz ve doyum artmıştır.

TOT Ameliyatı Fiyatı

TOT ameliyatı fiyatı doktorun tecrübesine ve yapılacak kombine ameliyatlara göre farklılık gösterebilir. Öncelikle idrar kaçırma alanında çalışan bir ürojinekolog doktorunu seçip ön muayenenizi olmanızı öneririm. Daha sonra da onu size önerdiği ameliyatları öğrenerek fiyat bilgisine sahip olabilirsiniz. TOT ameliyatı fiyat bilgisi için bizi arayabilirsiniz.

Yapılacak ameliyatın tekniği ve beraberinde uygulanacak kombine ameliyatlar (vajinada daraltma perineoplasti rahim sarkması labioplasti vulva dolgusu, rahim sarkmasının kaldırılması) gibi ameliyatın fiyatının çok değişken olmasına neden olur.

Kimler TOT Ameliyatı İdrar Kaçırma Ameliyatı Olmalıdır?

İdrar kaçırmanın tipi belirlendikten sonra, cerrahi seçimi yapılır. Her idrar kaçırma tipinde cerrahi uygulaması yüz güldürücü sonuçları elde edilmesinin önündeki en büyük engeldir.

İdrar kaçırma ameliyatlarında, genellikle pelvik organ sarkmaları olan kadınlara uygulandığında daha başarılı sonuçlar elde edilmektedir. Hangi ameliyatın yapılacağına, operasyonun detaylarına bu alanda çalışan Ürojinekoloji doktorlarına başvurarak öğrenebilirsiniz. Bu operasyon kişiye özel bir süreçtir.